《2020年二级公立医院医疗效率报告》出炉，全国35%省份例均住院日明显下降！

编者按:医保DRG支付改革已进入关键的第三阶段,DIP支付也已起步。2020年,医院医疗服务效率、病案数据质量发生了怎样的变化?医院是否已经准备好了?艾登科技医疗服务大数据中心对2019年和2020年,来自近3000家医院的病案大数据进行了分析。我们将通过一系列文章来分享报告结果,今天刊载系列报告的第二篇《2020年二级公立医院医疗效率报告》。

一、分析背景

十九大指出,中国特色社会主义进入新时代,我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。这一矛盾在医疗卫生领域,主要有优质医疗资源不平衡不充分,人民群众医疗负担沉重,服务能力有待提高等方面。上世纪90年代,我国引进 DRG 这一管理工具,对医疗服务效率进行精细化研究,逐步建立一套以患者为中心、以医疗服务效率为抓手、医保部门和医疗机构之间统筹、实现医院财务收支平衡、调动广大医务人员的积极性、优化临床路径、促进医疗卫生事业的可持续发展的医改思路。

艾登科技基于疾病分类学技术、医疗服务大数据和人工智能,为全国医院提供医疗服务数据应用服务。通过对全国部分二级公立医院2019年与2020年两年数据的分析,采用国家医保局版CHS-DRG分组器作为分组工具,从医疗服务时间效率(例均住院日)、医疗服务费用效率(费用结构)两大层面来分析二级公立医院医疗效率的变化,对全国及各省公立医院整体医疗效率进行初步评价,报告如下。

二、医疗服务效率

(一)全国公立医院例均住院日

2020年全国西医二级医院例均住院日为7．92天,2019例均住院日为7．65天。2020年较2019年例均住院日略微延长了0．27天。

表1:全国例均住院日

2020年全国9个省份例均住院日稳步降低。其中福建省、四川省、辽宁省、广西壮族自治区以及江苏省是同比例均住院日下降天数最多的前5个省份。

表2:各省例均住院日变化 (降低前5省市)

2020年在26个MDC专业中有6个MDC(23%)专业例均住院日比2019年有所下降。

其中“MDCT精神疾病及功能障碍”、“MDCW烧伤”、 “MDCR骨髓增生疾病和功能障碍,低分化肿瘤”、“MDCU酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍”以及“MDCV创伤、中毒及药物毒性反应”为例均住院日下降天数最多的前5MDC专业。

表3:各MDC专业例均住院日对比

“TW19器质性及症状性精神障碍” 是 2020年例均住院日降低天数最多的DRG,2020年例均住院日较2019年降低了2．92天。

表4:各DRG例均住院日变化(降低前10DRG)

“TW19器质性及症状性精神障碍” 是 2020年例均住院日降低天数最多的DRG,在该病组分布省份中河南省、湖北省、重庆市、北京市以及湖南省是2020年例均住院日降低天数最多的省份。

表5:TW19各省例均住院日变化(降低top5省市)

三、医疗服务费用效率:费用结构持续优化

全国西医二级医院2020年较2019年药占比下降了2．21个百分点;2020年较2019年耗材占比下降了1．84个百分点。

表6:全国药耗占比

通过2020年药耗占比与2019年对比情况,可以将各省药耗占比变化情况分为四类。

第一类:药占比与耗材占比降低:主要有安徽省,海南省,河北省,湖北省等9个省份;

第二类:药占比降低,耗材占比升高:主要有河南省,黑龙江省,吉林省,江苏省等11个省份;

第三类:药占比升高,耗材占比升高:主要有广西壮族自治区,四川省这2个省份;

第四类:药占比升高,耗材占比降低:北京市,广东省,上海市,云南省这4个省市。

图1:各省药耗占比同比变化分布图

2020年全国80%的省份药占比大幅下降。青海省,辽宁省,海南省,内蒙古自治区以及吉林省等21个省份药占比同比去年显著下降。

表7:各省药占比变化(降低前5省市)

2020年全国50%的省份耗材占比有所下降。重庆市、北京市、宁夏回族自治区、浙江省以及湖南省等13个省市耗材占比同比去年显著下降。

表8:各省耗材占比变化 (降低前5省市)

通过2020年药耗占比与2019年对比情况,可以将各MDC专业药耗占比变化情况分为四类。

第一类:药占比降低,耗材占比降低,主要分布在“MDCA先期分组疾病及相关操作”、“MDCF循环系统疾病及功能障碍”等8个专业;

第二类:药占比降低,耗材占比升高,主要分布在“MDCB神经系统疾病及功能障碍”、“MDCD头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍”等15个专业;

第三类:药占比与耗材占比同步升高, 主要是“MDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病”以及“MDCX影响健康因素及其他就医情况”专业;

第四类:药占比升高,耗材占比降低,主要是“MDCC眼疾病及功能障碍”专业。

图2:各MDC专业药耗占比同比变化分布图

在26个MDC中有23个MDC专业2020年药占比同比2019年大幅下降,仅有1个MDC专业药占比同比上升。“MDCY HIV感染疾病及相关操作”、“MDCE呼吸系统疾病及功能障碍”、“MDCD头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍”是药占比同比下降百分点最多的三个专业。

表9:各MDC专业药占比

在26个MDC中有9个MDC专业2020年耗材占比同比2019年有所下降。“MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障碍”、“MDCF循环系统疾病及功能障碍”、“MDCR骨髓增生疾病和功能障碍,低分化肿瘤”是耗材占比同比下降百分点最多的三个专业。

表10:各MDC专业耗材占比

“EW19胸膜病变及胸腔积液”2020年药占比同比2019年下降了8．57个百分点,是药占比下降百分点最多的DRG。

表11:各DRG药占比变化(降低前10DRG)

“EW19胸膜病变及胸腔积液”药占比差异在各省分布中,吉林省、河南省、湖北省、重庆市以及河北省是2020年药占同比2019年下降百分点最多的前5省市。

表12:EW19药占比各省分布(降低前5省市)

(五)各DRG耗材占比情况1．耗材占比降低前10DRG

“IT15骨髓炎,不伴并发症或合并症”2020年耗材占比同比2019年下降了23．85个百分点,是耗材占比下降百分点最多的DRG。

表13:各DRG耗材占比变化(降低前10DRG)

“IT15骨髓炎,不伴并发症或合并症” 耗材占比差异在各省分布中,山西省、云南省、陕西省、湖南省以及重庆市是2020年耗材占同比2019年下降百分点最多的前5省市。

表14:IT15耗材占比各省分布(降低前5省市)

四、小结

(一)整体医疗服务时间效率稳步保持,例均住院日较去年基本持平。全国西医二级医院2020年较2019年例均住院日略微延长了0．27天;2020年全国9个省份例均住院日稳步降低,其中福建省、四川省、辽宁省、广西壮族自治区以及江苏省是同比例均住院日下降天数最多的省份;26大MDC专业中6个专业例均住院日下降明显。

“MDCT精神疾病及功能障碍”、“MDCW烧伤”、 “MDCR骨髓增生疾病和功能障碍,低分化肿瘤”是例均住院日下降最多的专业;部分DRG病组医疗服务效率不断提升,住院日下降明显,其中“TW19器质性及症状性精神障碍” 是 2020年例均住院日降低天数最多的DRG,2020年例均住院日较2019年降低了2．92天。

(二)整体医疗服务费用效率不断提升,费用结构持续优化。全国西医二级医院整体药占比以及耗材占比呈逐年下降趋势, 2020年较2019年药占比下降了2．21个百分点;2020年较2019年耗材占比下降了1．84个百分点。国家取消药品以及耗材加成,破除以药补医机制,医保集中采购等政策的推动是药占比以及耗材占比幅度大幅下降的主要原因。

(三)随着国家支付方式改革的不断深化,促使我国医疗卫生事业服务效率水平不断提升。医疗服务时间效率稳步保持,例均住院日较去年基本持平;医疗服务费用效率持续提升,药占比以及耗材占比持续下降,医疗费用结构不断优化。